所定の請求書の提出及び下記の書類の提示等が必要となります。また、開示文書作成のためのコピー費用や郵送料のご負担をいただきます。
郵送で請求する場合や本人が死亡している場合など、必要となる書類が異なるケースもありますので、詳しくは市立病院経営医事課診断書担当までお問い合わせください。
【本人が請求する場合に必要となる書類】
・本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、旅券等)
【法定代理人が請求する場合に必要となる書類】
・法定代理人の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、旅券等)
・法定代理人であることを証明する書類(戸籍全部(個人)事項証明(30日以内に発行されたもの))
【任意代理人が請求する場合に必要となる書類】
・請求者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、旅券等)
・開示請求対象者本人の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、旅券等)
・委任状
FAQID: 1457
更新: 2026-09-14 16:21
お問い合わせ先
市立病院経営医事課診療情報担当
(代表)022-308-7111